По сапежко при пупочной грыже

Сапежко, Мейо и Лексеру. Наиболее распространёнными способами хирургического лечения пупочных умбиликальных грыж у взрослых и детей являются методики Сапежко, Мейо и Лексера. Сапежко предложил свою схему операции в году. Заключается она в следующем.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Операции по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру

Работа хирурга состоит из оценки жалоб, анамнеза, данных клинического и анализа полученных данных для принятия окончательного решения. Без всестороннего рассмотрения полученных данных возможны ошибки уже на первом этапе при принятии решений, что особенно важно при определении показаний к оперативному лечению [1].

Большую помощь на данном этапе может оказывать систематизированный многокритериальный подход, который максимально близко к автоматическому наглядно подсказывает с меньшими ошибками путь к принятию решения [1; 2]. Цель работы — разработка системного подхода к оперативной тактике у пациентов с пупочной грыжей. Материалы и методы. Исследование ретроспективно-проспективное с рандомизацией по основному диагнозу — пупочная грыжа с построением и применением модели принятия решения о времени, объёме, последовательности операции операций при наличии второй патологии, требующей оперативного лечения, например калькулёзного холецистита.

Достоверность различий сравниваемого признака в двух независимых выборках оценивалась по непараметрическому U -критерию значимости Манна-Уитни. Для анализа различий двух зависимых групп по порядковому признаку использовался критерий знаков, по качественному признаку — критерий Мак-Немара. Ретроспективно анализированы данные о больных с пупочными грыжами, у которых отмечали как изолированную патологию, так и наличие второй патологии — калькулёзного холецистита: какой доступ использовался, на каком этапе выявлялась пупочная грыжа или калькулёзный холецистит, в том числе после выписки из стационара, рассчитана стоимость лечения.

Анализ лечения этих больных выявил недостатки качества диагностики из-за отсутствия системного подхода к выставлению показаний к оперативному лечению, была внедрена многокомпонентная схема принятия решения см. Из схемы видно, что первичное решение принимается при первом обращении пациента к хирургу, когда во время осмотра выявляется пупочная грыжа как единственная или сочетанная патология.

При выявлении во время осмотра пупочной грыжи ситуация будет оцениваться с точки зрения клинической картины. При наличии признаков ущемления показана экстренная операция. В случае отсутствия признаков ущемления операция может проводиться в плановом порядке.

В экстренных случаях см. Выясняется наличие сопутствующей патологии, которая может помешать успешному выполнению операции и осложнить послеоперационный период. Проводится быстрая коррекция как общего состояния, так и компенсируется усугубленная сопутствующая патология. Важно предположить осложнение грыжи некроз и перфорация грыжи, флегмона грыжевого мешка, перитонит, кишечная непроходимость и др.

При обращении пациента к врачу с другой хирургической патологией, даже при отсутствии жалоб на пупочную грыжу, необходимо обращать внимание на состояние околопупочной зоны. Также при обращении по поводу пупочной грыжи необходимо не только давать ей оценку определение величины грыжевых ворот, вправимости, объёма мешка, изменений функции внешнего дыхания при вправлении больших грыж и др. Итак, независимо от причины обращения выявляется вся сопутствующая патология, особенно если она носит внутрибрюшной характер, и принимается решение об объёме операции, и проводить операции симультанно или изолированно.

Если имеются показания для оперативного лечения сопутствующей патологии, определяется последовательность выполнения операций и доступы. При изолированной патологии определяется только доступ к грыжевым воротам, что зависит от установок, принятых в клинике, квалификации хирургов.

Выбирается или классический доступ для пластики по Мейо, Сапежко, Дьяконову и др. При близком расположении грыжи белой линии живота к пупочной используется один классический доступ. Если же патология находится не в проекции пупочной области, то доступ осуществляется за счёт расширения единого доступа в том или ином направлении, например при сочетании с холецистолитиазом. Однако предпочтительнее выбрать оба мини-доступа: и для грыжесечения, и, например, для холецистэктомии.

Если планируется лапароскопический доступ для холецистэктомии, то можно поступить по-разному: вход осуществить через пупочное кольцо грыжевые ворота , выполнить внутрибрюшинный этап, а затем через классический, или предпочтительнее через мини-доступ, выполнить пластику грыжевых ворот. При малых, до 5 см, грыжевых воротах используется с успехом малотравматичная техника для ушивания грыжевых ворот под контролем лапароскопа, введённого через один из портов, используемых в эпигастрии, то есть продолжение не требует дополнительных разрезов [ и др.

При наличии только пупочной грыжи хирурги чаще выбирают открытый классический способ даже при наличии малого объёма грыжевого мешка и малых по размерам грыжевых воротах до 5 см, забывая о возможности провести операцию малотравматично и не заботясь о косметическом компоненте.

В проспективную группу сравнения вошел больной с пупочными грыжами, им применена предложенная вышеприведённая схема многокомпонентного подхода к выбору оперативного лечения, которая включала логистику окончательного принятия решения. Для стационарного лечения и сравнения результатов хирургического лечения из больных были сформированы четыре группы больных в зависимости от величины грыжевых ворот и выполняемых методик пластики.

Две группы пациентов были с величиной грыжевых ворот до 2 см малые грыжи , и две группы с величиной грыжевых ворот от 2 до 5 см средние грыжи. Каждая из групп разделена на две подгруппы по принципу выполненных пластик.

В группах сравнения из 33 и 34 больных выполнялись операции по классической методике Мейо-Сапежко : у 33 — с грыжевыми воротами до 2 см и у 34 — с отверстием от 2 до 5 см. У 33 пациентов с грыжевыми воротами до 2 см применили адаптирующий шов по оригинальной методике, которая была как завершающий этап симультанных операций лапароскопической холецистэктомии под контролем лапароскопа в эпигастрии, для чего использовали 2 боковых 2 мм разреза латерально вправо и влево от пупка.

У 34 больных с воротами от 2 до 5 см применили оригинальную малоинвазивную методику с укреплением полипропиленовой сетки, установленной позади мышц, для чего после рассечения кожи длиной 3 см в пупочной складке, рану растягивали, выделяли грыжевые ворота и обрабатывали грыжевой мешок, тупо пальцем и тупфером формировали позади прямых мышц пространство, куда устанавливали полипропиленовую сетку по величине больше отверстия на см.

Сетку фиксировали швами в виде растяжек, количество швов зависело от размера имплантата. Поверх сшивали апоневроз без натяжения и кожу. Полученные результаты. В результате анализа результатов операций в ретроспективной группе из больных с пупочными грыжами на основе сформированной схемы системного подхода к проблеме выбора маршрутизации больных с пупочными грыжами, которая, по нашему мнению, оптимизирует данный процесс, были получены данные: А.

Таким образом, в связи с внедрением модели принятия решения в проспективной группе были получены достоверно лучшие результаты. Предварительное формирование программы оперативного лечения у 18 из 42 пациентов дало возможность заменить классическую пластику на малотравматичную с лучшими функциональными и косметическими результатами.

Классические методики предполагают обширную препаровку, плотное сшивание тканей, тем самым ишемизацию, оставление довольно большого количества шовного материала, что приводит к образованию скопления серозно-геморрагической или серозной жидкости, и даже к инфицированию.

У пациентов с грыжевым воротами до 5 см частота возникновения сером независимо от способа оперативного вмешательства не изменилась, мы связываем это с реакцией на инородное тело. Однако у данной категории пациентов после выполнения малотравматичной техники частота возникновения инфильтратов была в три раза меньше, нагноения не возникало. В то время как у пациентов после классических методик нередко возникали гематомы, с исходом в нагноение у четырех больных и во флегмону у одного.

Что потребовало более длительного лечения с большими экономическими затратами и трудопотерями. Основное в результатах герниопластики — это сопоставление рецидивов, а поскольку основная частота их падает именно на первый и второй годы, мы сопоставили данные через 2 года.

Таким образом, в подгруппах с грыжевыми воротами до 2 см мы получили одинаковые результаты и не получили рецидивов при величине ворот от 2 до 5 см при применении малотравматичной методики. Однако косметический эффект был выше в основных подгруппах, поскольку на коже в околопупочной области вместо хорошо выраженного рубца от 8 до 12 см имелся малозаметный рубец от 1,5 до 3 см длиной. Сопоставление цен в один и тот же временной промежуток показал, что раздельный способ оперирования приводит к удорожанию лечения для больницы, однако суммы могут быть две, как за отдельные случаи госпитализации, поэтому потери идут как бы со стороны общегосударственных структур.

Проведение симультанных операций становится невыгодно для больниц, поскольку возрастают расходы, а страховые компании оплачивают как за один случай госпитализации, тем самым исчезает и стимуляция на местном уровне.

Так, при выписке больного после симультанных операций по поводу хронического холецистита и пупочной грыжи в один и тот же период времени больница получает В это же время при выписке больных с пупочной грыжей и холециститом суммы составляют В этом есть определённое противоречие, хотя формально правильно.

Данная статья посвящена применению системного подхода к принятию решения об операции у больных с пупочными грыжами на основе многокритериального подхода. Анализ оказания помощи больным с пупочными грыжами выявил две отрицательные тенденции в этом процессе: у больных с пупочными грыжами не выявлялась сопутствующая патология, которая требовала также оперативного лечения; у другой части больных при обнаружении внутрибрюшной патологии не выявлялось наличие пупочной грыжи. Статья в формате PDF.

Шугуров С. Системы, сети в экономике, технике, природе и обществе. Попов В. Теория и практика решений. Попов, И. Баулин А. Баулин, В. Шамин, В. Баулин и др. Модин И. Модин, Е. Баулина, А. Терентьев и др. Баулин, И. Модин, В. Модин, А. Баулин, О. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Операция при пупочной грыже

Работа хирурга состоит из оценки жалоб, анамнеза, данных клинического и анализа полученных данных для принятия окончательного решения. Без всестороннего рассмотрения полученных данных возможны ошибки уже на первом этапе при принятии решений, что особенно важно при определении показаний к оперативному лечению [1]. Большую помощь на данном этапе может оказывать систематизированный многокритериальный подход, который максимально близко к автоматическому наглядно подсказывает с меньшими ошибками путь к принятию решения [1; 2]. Цель работы — разработка системного подхода к оперативной тактике у пациентов с пупочной грыжей.

Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.

Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне.

Операции при пупочных грыжах

Пупочные грыжи. Слои пупка : 1. Одним или двумя окаямляющими пупок разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, грыжевой мешок иссекают, ушивают его края. Апоневроз ушивают в поперечном направлении с помощью П-образных швов так, чтобы верхний лоскут ложился на нижний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуру. Недостатки способа : белая линия не суживается, а расширяется; деформируются прямые мышцы живота; не устраняется диастаз прямых мышц.

Пупочная грыжа возникает при различных обстоятельствах, основную роль в ее развитии играет повышение давления в брюшной полости и слабость соединительной ткани которая может быть как врожденной, так и приобретенной — в пожилом возрасте.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: пупочная грыжа, пластика местными тканями

Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.

Способ Парлавеччио. Этапы операции, как и при способе Руджи. Пластика грыжевых ворот производится путем наложения швов между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке. Пупочные и околопупочные грыжи. Пупочными и околопупочными называют такие грыжи, при которых грыжевыми воротами являются дефекты брюшной стенки в области пупка.

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.