Сколько живут с печеночной энцефалопатией

Печеночная энцефалопатия — это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической более точно, в гипотологической практике. Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени. Печеночная энцефалопатия — это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической более точно, в гипотологической практике. Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

Печеночная энцефалопатия — это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор. В м году была принята классификация печеночной энцефалопатии, которую мы не очень используем в своей клинической практике.

Во всяком случае, мы никогда не выносим как категорию печеночную энцефалопатию класса А, В, С. Если пояснить, что это означает, то печеночная энцефалопатия класса А — это энцефалопатия, которая развивается у пациентов с острой печеночной недостаточностью без цирроза печени.

Например, острый вирусный гепатит, протекающий с угнетением функций печени, острый алкогольный гепатит без цирроза печени.

Аббревиатура А появилась от слова "acute". Портосистемное шунтирование в отсутствие заболевания печени приводит к развитию печеночной энцефалопатии класса В.

То, с чем мы работаем в своей повседневной практике, наиболее частая форма печеночной энцефалопатии — та, которая наблюдается у пациентов с циррозом печени. Гораздо более актуально знать особенности течения печеночной энцефалопатии и соответственно строить свою лечебную практику. Формы клинически манифестной печеночной энцефалопатии, в основном служат основанием для госпитализации пациентов.

Острая, рецидивирующая или хроническая или персистирующая энцефалопатия. Она требует непрерывного наблюдения за пациентом и искусства относительно его лечебной тактики. Чуть позже я более подробно остановлюсь на этой форме энцефалопатии. Это пациент, который, как правило, находится в амбулаторных условиях. У него клинических проявлений энцефалопатии нет. Но есть определенные аспекты жизни, которые представляют и весьма достойны пристального врачебного внимания.

Клинически выраженная энцефалопатия у пациентов с циррозом печени встречается почти у половины и очень часто служит поводом для госпитализации. Печеночная энцефалопатия — это клинический эквивалент печеночной недостаточности. Она определяет жизненный прогноз пациента. Мы больше привыкли в своей клинической работе к разделению печеночной энцефалопатии на следующие стадии: 1, 2, 3 и 4.

Это фигурирует в нашем клиническом диагнозе. Стадии 1, 2, 3 и 4 отражают степень нарушения сознания и других в том числе интеллектуальных и ментальных функций у пациентов с циррозом печени с клинически выраженной энцефалопатией. Стадия 1 — нарушение ритма сна, сонливость, снижение концентрации внимания. Пациент нуждается в дополнительном времени для того, чтобы отвечать на вопросы. Стадия 2 — летаргия или апатия. Стадия 3 — это уже сомноленция и дезориентация.

Очень редко пациенты с циррозом и энцефалопатией бывают агрессивными. Но это тоже встречается в нашей практике. Стадия 4 — это печеночная кома. Минимальная энцефалопатия раньше ее называли латентной энцефалопатией требует применения психометрических тестов для того, чтобы этот диагноз можно было поставить.

Если пытаться количественно выразить степень глубины энцефалопатии, то при стадии 3 и 4 можно использовать шкалу для оценки глубины комы Глазго. Она включает в себя такие критерии как открывание глаз от спонтанного до отсутствия вообще какого-то ответа и измерения в баллах этого признака, речь и движение. Сумма колеблется от 3-х до ти баллов. Чем меньше сумма по шкале Глазго, тем хуже прогноз пациента, тем глубже нарушение его сознания. Тест связи чисел хорошо знаком тем, кто работает с пациентами, страдающими циррозом печени.

Он стандартизован. Его количественное выражение представлено на слайде справа. Делается поправка на возраст пациента. Прежде чем оценивать тест связи чисел, пациенту обязательно нужно дать возможность потренироваться, потому что это тоже влияет на скорость его выполнения.

Первый раз он соединяет цифры в том порядке, в котором это положено — это тренировочный тест. Когда он это делает повторно, то уже оценивается время. Но расположение цифр должно быть другим. Клинически выраженная энцефалопатия — это, как правило, пациент стационарный.

Минимальная энцефалопатия или латентная, как ее называли раньше — пациент амбулаторный. Соответственно, принципы лечения и наблюдения за этими пациентами немного отличаются. Но, когда речь идет об энцефалопатии, самое важное — устранение разрешающего фактора. Разрешающие факторы могут быть разными. Это может быть какая-то инфекция вплоть до острой вирусной инфекции.

Это может быть кровотечение. Может быть любая стрессовая ситуация для организма. Очень важно контролировать какие-то сопутствующие патологические состояния, которые часто встречаются при циррозе печени. Это электролитные нарушения. Я помню, что когда у нас была монотематическая конференция по циррозу печени в м году в Суздале, Владимир Трофимович Ивашкин читал лекцию по гипонатриемии при циррозе печени.

У пациентов с циррозом гипонатриемия разведения может иметь разную природу и сама по себе вызывать нарушение сознания, весьма серьезные и глубокие. В тот период времени Владимир Трофимович уделял в своей лекции время дифференциальному диагнозу энцефалопатии при циррозе.

Это результат электролитных нарушений или проявления печеночной недостаточности гипогликемия, уремия. Все это может вносить свой вклад в развитие энцефалопатии. Если мы фиксируем печеночную энцефалопатию, мы должны очень быстро начинать эмпирическую терапию. На сегодняшний день для эмпирической терапии печеночной энцефалопатии существует три препарата, которые мы используем либо последовательно, либо одновременно. Каждый из этих препаратов имеет собственную точку приложения.

Подавление продукции аммония. Аммоний продуцируется протеолитической кишечной флорой. Для того чтобы подавить разложение этой флоры и уменьшить продукцию аммония, используются антибиотики и дисахариды.

Воздействие на метаболизм аммония. Все другие препараты в клинической практике не используются. Но о них нужно знать. При циррозе печени она используется перорально, в клизмах, вводится через назогастральный зонд. Ее эффективность исследовалась в мета-анализах, в Кохрейновских обзорах.

На сегодняшний день постулировано, что это препарат, который относится к препаратам первой линии в лечении печеночной энцефалопатии. Антибиотики в лечении энцефалопатии при циррозе печени тоже используются очень давно. Сейчас их вытеснили совсем другие препараты, более эффективные, невсасывающиеся и имеющие очень широкий спектр действия.

Это очень разумно, потому что в патогенезе практически всех осложнений цирроза печени в том числе печеночной энцефалопатии играет роль бактериальная транслокация. Это происходит на фоне застойных явлений в тонкой и в толстой кишке. В условиях портальной гипертензии бактериальная транслокация выступает как пусковой фактор порочного круга. Играет роль в развитии гепаторенального синдрома, варикозных кровотечений которые, казалось бы, далеки от этого феномена и, естественно, печеночной энцефалопатии.

Изучение эффективности антибиотиков представляется весьма рациональным в этих условиях. У него широкий спектр действия. Он влияет как на анаэробную, так и аэробную флору, как грамположительную, так и грамотрицательную. Рациональность для использования какого-либо препарата и результаты клинических исследований — это два процесса, которые идут параллельно, но не всегда взаимно дополняют друг друга. В данной ситуации можно сделать ссылки на весьма убедительные клинические исследования.

Одно было опубликовано в м году. Это исследование было посвящено ретроспективному анализу истории болезни пациентов с циррозом и энцефалопатией в одном лечебном центре.

Минимальная печеночная энцефалопатия. Последний результат говорит о том, что пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией — это объект для исследования.

Минимальная энцефалопатия клинически, как правило, не проявляется. Но она может переходить в клинически манифестную энцефалопатию и служить поводом для госпитализации пациента и экономических затрат.

Тем не менее, пациенты с минимальной энцефалопатией, когда она выявляется только с использованием специальных тестов, в обычных условиях с точки зрения врача имеют определенные особенности. У них снижены внимание и память. Снижена концентрация внимания. Они послужили объектом исследования в очень интересном аспекте. Исследование, результаты которого были опубликованы в м году, было призвано оценить их способность к вождению автомобиля.

Этих пациентов разделили на 2 группы. Часть пациентов была с минимальной энцефалопатией. Часть без печеночной энцефалопатии вообще, но с циррозом печени. В результате было показано, что пациенты с минимальной энцефалопатией и группой контроля вели себя за рулем совершенно по-другому.

Правильно оценивать ситуацию, адаптироваться в сложной дорожной ситуации, хорошо концентрировать свое внимание на дороге пациенты с минимальной энцефалопатией не могли.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Печёночная кома , печёночная энцефалопатия — расстройство функций ЦНС , которое возникает в связи с тяжелым поражением печени. Печёночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печёночная энцефалопатия, тесно с ней связанная. Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы: эндогенная токсические продукты вырабатываются и накапливаются в крови , экзогенная токсические продукты поступают сразу в кровь, не поступая в печень и смешанная. На ранней стадии развития комы перечисленные симптомы могут сопровождаться онемением мышц лица и судорогами конечностей. На поздней стадии развития комы к перечисленным симптомам могут добавиться поверхностное дыхание, отсутствие зрачкового эффекта и расширение зрачков.

Печеночная энцефалопатия. Выбор тактики лечения

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с ней является профилактика и своевременное лечение заболеваний печени. Однако если патология уже привела к необратимым последствиям, важно своевременно купировать ее дальнейшее прогрессирование. Сказать точно, почему развивается печеночная энцефалопатия, ученые до сих пор не могут. Существует три теории, объясняющие, почему при отмирании ткани печени нарушается деятельность мозга, и каждая из них имеет убедительные доказательства:. Острое или хроническое поражение печени, приводящее к повреждению мозговой ткани, провоцируются такими факторами:. Энцефалопатия появляется при патологических состояниях, которые сопровождаются гепатоцитолизом — массовой гибелью печеночных клеток гепатоцитов. Аммиак образуется в толстой кишке, мышцах, почках и печени.

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Цирроз печени — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии. Симптоматика при циррозе развивается медленно, при этом нарушается ее функциональность. Опасно заболевание тем, что его сложно выявить вовремя, человек узнает о нем, когда уже слишком поздно и спасти больного практически невозможно. В связи с этим, наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции. Почему развивается цирроз печени, и что это такое? Цирроз печени — это поздняя стадия различных воспалительных заболеваний печени гепатит и некоторых других органов например, сердца — сердечная недостаточность. В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань.

Комплекс часто обратимых в начальной стадии и необратимых в конечной стадии нервно-мышечных и психических нарушений, возникающих вследствие выраженной печеночной недостаточности, в настоящее время рассматривается в качестве синдрома печеночной энцефалопатии. Наряду с истинной печеночной энцефалопатией выделяют и так называемые псевдопеченочные энцефалопатии.

Печёночная кома

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики. Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа гепатоцитах становятся необратимыми.

Данное состояние характеризуется быстрым отмиранием нейронов из-за тяжелой гипоксии кислородное голодание либо прямого влияния нейротропных токсинов и лучевого воздействия.

.

Комментариев: 5

  1. naivnaya_63rus:

    у меня брадикардия, тоже вариант нормы крайний, но это как бы приобретенное у спортсменов, замеленный пульс. Даже есть тесть сделать до приседаний пульс замерить до и после. норма 60 ударов в минуту.

  2. zulya-58:

    Я совсем не беру на себя функцию Создателя, это ваше ЭГО его себе берет)))))

  3. marinavv64:

    Умничка! Не относитесь к жизни слишком серьезно – живым из неё все равно таки не выбраться!))

  4. Шарова:

    (в древности такая пытка была: обувь малого размера одевали пытошнику на ноги в размоченном виде, а потом снимать не давали. Кожа ссыхалась и давила до потери сознания)

  5. galinakashkoval:

    Моя бабушка, в деревне, была уважаемой знахаркой.